Wniosek o przyjęcie członka honorowego

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………..

Nazwisko i imię (drukowanymi literami) Data urodzenia

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu/mieszkania Telefon:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Adres elektroniczny (czytelnie)

WNIOSEK
O PRZYJĘCIE CZŁONKA HONOROWEGO

Polskie Stowarzyszenie Poligraferów (PSP) w Warszawie

Wnosimy o nadanie Panu(i) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
godności członka honorowego Polskiego Stowazyszenia Poligraferów w Warszawie.

Uzasadnienie:
Pan(i) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Data ………………………………………………. podpis …………………………………………………………………………………………………………………….

Zarząd PSP/ Członkowie Zwyczajni PSP *

KARTA INFORMACYJNA

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

miejsce pracy, stanowisko, adres miejsca pracy

ukończona uczelnia, wydział, kierunek

uzyskany tytuł zawodowy / stopień naukowy specjalizacja

Uchwałą Walnego Zebrania Członków PSP w Warszawie z dnia …………………………………

Pan(i) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….został(a) przyjęty(a)
w poczet członków honorowych Polskiego Stowarzyszenia Poligraferów (PSP) i otrzymał (a) nr ewidencyjny ………………………….…………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Podpisy Członków Zarządu PSP

(* niewłaściwe skreślić)

Wpis do rejestru Zarządu PSP: data ………………………………………. podpis…………………………………………………………………………………..………………(wypełnia Sekretariat PSP)